医療費が高額になったとき

医療費の自己負担には「限度額」があり、一定の基準に基づいて計算した自己負担額が限度額を超えた場合、超えた額が「高額療養費」として支給されます。

解説

手続き

よくある質問

医療費の窓口負担を減らしたいとき（限度額認定証を発行したいとき）
特定疾病の治療を受けているとき
医療と介護の自己負担が高額になったとき
70歳以上の方の医療費（外来）が年間の負担上限額を超えたとき

医療費の窓口負担を減らしたいとき（限度額認定証を発行したいとき）

マイナ保険証利用の場合は、限度額情報の提供に同意することで、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。限度額適用認定証は不要となりますので、マイナ保険証をご利用ください。

限度額適用認定証の新規発行については、WEB申請または申請書のご郵送、いずれかの方法によりご申請ください。

WEB申請

申請方法	WEB申請フォームより、申請してください。フォームはこちら。

申請書のご提出による申請（紙での申請の場合）

必要書類	限度額適用・標準負担額減額認定申請書コンビニプリント可記入例
必要書類	【添付書類】被保険者が市町村民税非課税者の場合は、被保険者本人の直近の「非課税証明書（原本）」を添付してください。傷病の原因が外傷性の負傷（骨折、ねんざ、打撲等）のときは「傷病原因の照会について」も提出してください。傷病原因の照会について（回答）コンビニプリント可記入例
提出先	FR健康保険組合 ※当組合の住所は、ページ最下部「アクセス」よりご確認ください。
対象者	1ヵ月の医療費の窓口負担が自己負担限度額を超える見込みである被保険者・被扶養者で、以下に該当する場合オンライン資格確認未導入の医療機関等での受診の場合マイナ保険証を利用しない場合マイナ保険証を利用しない70歳以上の方で「現役並みⅡ」「現役並みⅠ」に該当する場合 ※低所得に該当する方が低所得の区分適用を受けるには、マイナ保険証の利用であっても「健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書」の事前申請が必要となります。
お問合せ先	FR健康保険組合
備考	入院・外来のどちらでも利用できます。申請書は原本のみ受付いたします。（FAX、メール添付等でのご提出は不可です。）有効期限は原則、発行から1年間です。有効期限が切れた場合や資格喪失した場合は、保険証同様、必ず当組合へご返却ください。（万が一紛失等された場合は、別途「認定証　再交付申請書（兼滅失・棄損届）」のご提出、または電子フォームによる届出が必要です。）有効期限経過後も引き続きご使用される場合は、再度「限度額適用・標準負担額減額認定申請書」をご提出ください。

特定疾病の治療を受けているとき

必要書類	特定疾病療養受療証交付申請書コンビニプリント可記入例
提出先	FR健康保険組合 ※当組合の住所は、ページ最下部「アクセス」よりご確認ください。
提出期限	すみやかに
対象者	特定疾病の治療を受けている被保険者・被扶養者
お問合せ先	FR健康保険組合

医療と介護の自己負担が高額になったとき

必要書類	高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
必要書類	【添付書類】介護保険の自己負担額証明書
提出期限	すみやかに
対象者	同一世帯内で医療と介護ともに自己負担があり、1年間に両制度でかかった自己負担の合計額が、限度額を超えた被保険者
お問合せ先	FR健康保険組合 ※当組合の住所は、ページ最下部「アクセス」よりご確認ください。
備考	1年間：前年8月1日～7月31日で計算

70歳以上の方の医療費（外来）が年間の負担上限額を超えたとき

70歳以上の被保険者または被扶養者の方が受診される場合には「外来年間合算」が行われます。

これは基準日（通常は毎年7月31日時点（死亡の場合には死亡日））で一般区分または低所得区分であった外来療養に係る自己負担額の年間合算額が、14万4,000円を超える場合に、その超える分を支給する制度です。

通常の高額療養費の支給申請とは別に、次の手続きを健康保険組合に行ってください。

なお、高額療養費（外来年間合算）支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書が必要な方は当健康保険組合までご連絡ください。（03-6865-0005／給付担当）

必要書類	1．基準日（通常は毎年7月31日時点（死亡の場合には死亡日））現在の健康保険の加入先がFR健康保険組合である場合＊基準日から過去1年間の間に他の健康保険に加入したことがない場合高額療養費（外来年間合算）支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書＊基準日から過去1年間の間に他の健康保険に加入したことがある場合高額療養費（外来年間合算）支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書他の医療保険者が発行した高額療養費（年間合算）自己負担額証明書
必要書類	2．基準日（通常は毎年7月31日時点（死亡の場合には死亡日））現在の健康保険の加入先がFR健康保険組合でないが過去1年間にFR健康保険組合に加入したことがある場合高額療養費（外来年間合算）支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
提出期限	すみやかに
対象者	70歳以上の被保険者・被扶養者の1年間（前年8月1日～7月31日）の外来療養にかかる自己負担額合計が14万4,000円を超えた方 ※基準日（7月31日、被保険者死亡の場合は死亡日の前日）時点で、所得区分「一般」または「低所得」に該当する方が対象になります。 ※「現役並み所得者」区分であった期間の自己負担額は計算に含まれません。
お問合せ先	FR健康保険組合
備考	申請は基準日時点で加入している健康保険に行います。参考リンク 70歳以上75歳未満の高齢者の負担軽減措置「高額療養費の自己負担限度額」